Описание препарата

Диувер - диуретический лекарственный препарат, относящийся к группе петлевых диуретиков и сульфонамидов, широко применяемый в кардиологической и терапевтической практике для лечения отечного синдрома и артериальной гипертензии. Диувер это средство на основе торасемида, которое обладает выраженным мочегонным эффектом и способностью улучшать диастолическую функцию миокарда. Препарат Диувер характеризуется благоприятным профилем безопасности и удобством применения, что делает его востребованным выбором для длительной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и другими заболеваниями, сопровождающимися задержкой жидкости.
Форма выпуска и состав
Препарат Диувер выпускается в форме таблеток для перорального применения в двух основных дозировках:
- Таблетки 5 мг - белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, с фаской, риской на одной стороне и гравировкой "915" на другой.
- Таблетки 10 мг - белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые, с фаской, риской на одной стороне и гравировкой "916" на другой.
Изучая Диувер состав, можно выделить основное действующее вещество - торасемид в количестве 5 мг или 10 мг на одну таблетку. Вспомогательные компоненты включают лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный и магния стеарат. Таблетки могут быть разделены на равные дозы благодаря наличию риски.
Фармакологическое действие

Диувер относится к фармакотерапевтической группе диуретиков; петлевых диуретиков; сульфонамидов. Препарат оказывает мощное салуретическое и мочегонное действие, способствуя выведению избыточной жидкости из организма и снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Фармакодинамика

Терапевтический профиль Диувер определяется способностью торасемида обратимо связываться с котранспортером ионов натрия, хлора и калия. Данный транспортер локализован в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле. В результате взаимодействия снижается либо полностью блокируется реабсорбция натрия, уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что стимулирует выведение воды. Помимо диуретического эффекта, Диувер воздействует на сердечную ткань, блокируя альдостероновые рецепторы в миокарде, что способствует уменьшению фиброзных изменений и улучшению диастолической функции сердца. По сравнению с фуросемидом, торасемид реже провоцирует развитие гипокалиемии, демонстрируя при этом более высокую активность и пролонгированное действие. Пик диуретической активности наблюдается спустя 2-3 часа после перорального приема.
Фармакокинетика

При пероральном применении торасемид характеризуется быстрой и практически полной абсорбцией в желудочно-кишечном тракте. Максимальные концентрации вещества в плазме крови фиксируются через 1-2 часа после приема пищи. Уровень биодоступности составляет 80-90% с минимальными индивидуальными вариациями. Продолжительность диуретического эффекта достигает 18 часов, что повышает переносимость терапии за счет отсутствия необходимости частого мочеиспускания в первые часы после приема. Связывание с белками плазмы крови превышает 99%. Метаболическая трансформация происходит в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450, в результате чего образуются три метаболита. Период полувыведения торасемида и его метаболитов варьирует в пределах 3-4 часов. Примерно 83% принятой дозы элиминируется почками, преимущественно в форме неактивных метаболитов. При почечной недостаточности период полувыведения не меняется, тогда как при печеночной недостаточности возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови вследствие снижения метаболизма.
Показания к применению
Чтобы понять, от чего помогает Диувер, необходимо обратиться к его официальным показаниям. Препарат Диувер показан к применению у взрослых для лечения следующих состояний:
- Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек.
- Артериальная гипертензия.
Пациенты часто интересуются, Диувер для чего назначается в кардиологии. Основное применение связано с купированием отеков и контролем артериального давления. Чтобы точно знать, Диувер от чего применяется в конкретном клиническом случае, следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как терапия требует индивидуального подбора дозы.
Противопоказания

Применение препарата Диувер противопоказано при наличии следующих состояний: повышенная чувствительность к торасемиду, производным сульфонамидов или любому из вспомогательных компонентов состава; почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией; печеночная кома и прекома; выраженная гипокалиемия или гипонатриемия; гиповолемия и дегидратация любой степени; механические препятствия оттоку мочи (включая односторонние поражения мочевыводящих путей); гликозидная интоксикация; острый гломерулонефрит; декомпенсированный стеноз аортального или митрального клапанов; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; повышение центрального венозного давления более 10 мм рт.ст.; гиперурикемия; возраст до 18 лет; период грудного вскармливания; синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-III степени, нарушения ритма сердца; одновременная терапия аминогликозидами и цефалоспоринами; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью Диувер назначают пациентам с артериальной гипотензией, стенозирующим атеросклерозом церебральных артерий, гипопротеинемией, предрасположенностью к гиперурикемии, нарушениями оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры, гидронефроз), желудочковыми аритмиями в анамнезе, острым инфарктом миокарда (повышенный риск кардиогенного шока), диареей, панкреатитом, сахарным диабетом, гепаторенальным синдромом, подагрой, анемией, а также в период беременности.
Побочные эффекты

Как и любой фармакотерапевтический агент, Диувер способен провоцировать развитие нежелательных реакций, однако их возникновение отмечается не у всех пациентов. Наиболее частым из возможных побочных действий являются нарушения водно-электролитного баланса. Регистрируемые побочные действия классифицированы по системам органов:

Со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия (частота неизвестна).

Нарушения метаболизма и питания: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, снижение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Клиническими маркерами электролитных нарушений могут служить головная боль, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги, нарушения сердечного ритма, диспепсические явления.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, спутанность сознания, обморок, судороги мышц нижних конечностей.

Со стороны органа зрения и слуха: нечеткость зрения, шум в ушах, обратимое снижение слуха (преимущественно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, ощущение сердцебиения, чрезмерное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболические осложнения.

Желудочно-кишечные нарушения: диарея, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, сухость во рту, метеоризм, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: полиурия, учащение мочеиспускания, никтурия, олигурия, задержка мочи (при обструкции мочевых путей), интерстициальный нефрит, гематурия, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Прочие реакции: астения, повышенная утомляемость, жажда, кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, мышечная слабость, нарушение потенции.

При развитии тяжелых аллергических реакций, выраженных электролитных сдвигов или значительных отклонений лабораторных показателей необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Как принимать и дозировка
Режим дозирования и схема терапии препаратом Диувер подбираются индивидуально с учетом нозологии, функционального состояния почек и клинического ответа пациента. Согласно официальная инструкция, препарат принимают внутрь один раз в сутки, после завтрака, запивая небольшим количеством воды. Таблетку при необходимости можно разделить на равные части благодаря наличию риски.

Рекомендуемые режимы дозирования:
- • Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: стартовая доза составляет 10-20 мг один раз в день. При недостаточной эффективности дозу постепенно титруют до 20-40 мг/сут.
- • Отечный синдром при заболеваниях почек: обычная терапевтическая доза - 20 мг один раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы вдвое. Максимальная суточная доза при нефротическом синдроме - 200 мг (применение более высоких доз не изучено в адекватных клинических исследованиях).
- • Отечный синдром при заболеваниях печени: начальная доза - 5-10 мг один раз в сутки. При необходимости дозу увеличивают вдвое. Максимальная разовая доза не должна превышать 40 мг.
- • Артериальная гипертензия: терапия инициируется с дозы 2,5 мг (½ таблетки 5 мг) один раз в день. При недостаточном контроле артериального давления дозу повышают до 5-10 мг/сут. Если монотерапия торасемидом в дозе 10 мг не обеспечивает целевых значений АД, рекомендуется добавить антигипертензивный препарат другой фармакологической группы.
Особые группы пациентов:

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы обычно не требуется. При почечной недостаточности без анурии изменение режима дозирования не необходимо. Пациентам с печеночной недостаточностью терапию проводят под тщательным медицинским контролем ввиду возможного повышения плазменных концентраций торасемида.

Важно строго следовать назначениям врача, не пропускать приемы препарата и не самостоятельно изменять дозировку.
Передозировка

Клиническая картина передозировки торасемидом характеризуется развитием избыточного диуреза, который приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, дисбалансу электролитов, значительному падению артериального давления, а также к появлению сонливости и спутанности сознания. Специфический антидот к торасемиду не разработан. Терапевтические мероприятия носят симптоматический характер и направлены на восстановление объема циркулирующей крови и коррекцию водно-электролитных нарушений под лабораторным контролем концентрации электролитов сыворотки. Проведение гемодиализа не демонстрирует эффективности в связи с особенностями фармакокинетики препарата.
Взаимодействие с другими препаратами

Диувер не рекомендуется применять совместно с аминогликозидами и цефалоспоринами из-за риска нефро- и ототоксичности. Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств и аллопуринола. Одновременный прием с сердечными гликозидами возрастает риск гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии. Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития, повышая вероятность интоксикации. НПВП снижают диуретический эффект. Одновременное применение с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к выраженному снижению артериального давления.
Аналоги Диувера
К структурным аналогам Диувера, содержащим то же действующее вещество (торасемид), относятся:
- Торасемид - диуретическое средство различных производителей, применяемое для лечения отеков и артериальной гипертензии.
- Тригрим - петлевой диуретик в таблетках, используемый для купирования отечного синдрома при сердечной недостаточности и заболеваниях почек.
Смотреть все аналоги Диувер >>
Можно ли принимать детям

Препарат Диувер противопоказан к применению у детей и подростков в возрасте до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность торасемида в данной возрастной группе не установлены, а соответствующие клинические данные отсутствуют.
Можно ли принимать Диувер при беременности и кормлении грудью

Применение во время беременности возможно только в том случае, когда польза для матери превышает возможный потенциальный риск для плода, только под контролем врача и в минимальных дозах. Торасемид проникает через плацентарный барьер. В период лактация применение препарата Диувер противопоказано. При необходимости терапии в период грудного вскармливания необходимо прекратить кормление, так как неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко.
Совместим ли Диувер и алкоголь

Употребление алкоголя на фоне терапии Диувер не рекомендуется. Этанол может потенцировать гипотензивный эффект препарата, увеличивать риск развития ортостатического коллапса и нарушений водно-электролитного баланса, а также оказывать дополнительную нагрузку на печень и почки.
Отпускается по рецепту или нет

Диувер является рецептурным лекарственным препаратом и отпускается из аптек только при наличии врачебного назначения.
Как хранить Диувер

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке для защиты от влаги и света.
Срок годности

Срок годности таблеток Диувер составляет 3 года. Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Производитель

Производителем препарата Диувер является компания ПЛИВА ХРВАТСКА Д О О (Хорватия). Следует учитывать, что производственная площадка (завод-производитель) может меняться в зависимости от серии выпуска и региона поставки.
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено фармацевтом Шемякина Лада Владимировна Фармацевт Стаж с 2019 года