Инструкция по применению на Диувер

Описание препарата

Диувер (Diuver) – лекарственный препарат, который относится к группе петлевых диуретиков. Это мочегонное средство. Диувер назначается для снятия отечности тканей организма при патологиях печени, почек и легких, хронической сердечной недостаточности. Выраженное терапевтическое действие показывает через 2-3 часа после приема. Сохраняет диуретический эффект до 18 часов.
Действующие вещества

Основное действующее вещество Диувера – торасемид (torasemide).
Условия отпуска из аптек

В аптеке Диувер можно купить только по рецепту врача.
Диувер форма выпуска

Выпускается в виде белых таблеток круглой двояковыпуклой формы с риской на одной стороне и гравировкой «915» – на другой. В упаковке может быть 20 или 60 таблеток. Они укладываются в блистеры, которые затем фасуются в картонные пачки, внутри которых также находится инструкция по применению Диувера.
Состав

Основа состава таблеток Диувера – торасемид. Они могут содержать 5 или 10 мг активного вещества. Остальные компоненты состава зависят от рецептуры производителя.
Фармакологический эффект

Диувер относится к фармакотерапевтической группе лекарственных препаратов – диуретиков. Принцип действия лекарства основан на обратимом связывании торасемида с контранспортером Na+/Cl-/K+, который находится в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле. Результатом данного воздействия является частичное или полное подавление реабсорбции ионов натрия и снижение осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, выводит из организма ионы кальция, не вызывая дефицит этого элемента в организме. Однако показывает большую и гораздо более длительную эффективность в качестве диуретика.

При использовании препарата нужный диуретический эффект достигается через 2-3 часа после приема таблетки.
Фармакокинетика
После приема таблетки Диувера торасемид быстро всасывается в системный кровоток, достигая максимальной концентрации в крови через 1-2 часа. Биодоступность активного вещества находится в пределах от 80 до 90%.

Диуретический эффект сохраняется на протяжении 18 часов, особенно выражен в первые часы. Это обуславливает необходимость ограничения активности пациента в данное время.

С белками плазмы торасемид связывается на 99%. Метаболизируется с участием системы цитохрома Р450, распадаясь на 3 основных метаболита – М1, М3 и М5.

Период полувыведения лекарства из организма – 3-4 часа, этот показатель аналогичен для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Около 24% принятой дозы выводится с мочой в неизменном виде остальное – в форме метаболитов:
- М1 – 12%;
- М3 – 3%;
- М5 – 41%.
Если пациент страдает почечной недостаточностью, период полувыведения активного вещества остается неизменным, а метаболитов М3 и М5 продлевается. Торасемид и его метаболиты плохо выводятся из организма при помощи гемодиализа и гемофильтрации.

При наличии у пациента печеночной недостаточности концентрация торасемида в крови повышается, поскольку метаболистические функции печени бывают недостаточными. У пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью в плазме крови в незначительной степени повышается концентрация торасемида и метаболита М5.
От чего помогает Диувер
Диувер назначается для устранения отечного синдрома разного происхождения. Так лекарство показано при следующих патологиях:
- хронической сердечной недостаточности;
- патологиях печени и почек;
- артериальной гипертензии.
Диувер противопоказания
В перечень противопоказаний к приему Диувера включены следующие:
- высокая чувствительность организма пациента к веществам, входящим в состав препарата;
- диагностированные аллергические реакции на сульфаниламиды;
- почечная недостаточность с излишним мочевыделением;
- печеночная кома или прекома;
- диагностированные гипокалиемия и гипонатриемия;
- гиповолемия на фоне артериальной гипертензии и без нее, дегидратация организма;
- явные сбои в функции мочеотделения, причина которых может быть любая;
- гликозидная интоксикация;
- острый гломерулонефрит;
- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- повышенное центральное венозное давление, более чем на 10 мм ртутного столба;
- повышенное мочеотделение;
- возраст пациентов до 18 лет;
- период грудного вскармливания;
- непереносимость лактозы, недостаток в организме лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С особой осторожностью Диувер назначается при следующих патологиях или симптомах:
- стабильно пониженном артериальном давлении;
- стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий;
- гипопротеинемии;
- предрасположенности к гиперурикемии;
- нарушении оттока мочи в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сужения мочевыводящего канала, гидронефроза;
- желудочковой аритмии в анамнезе;
- инфаркте миокарда в стадии обострения во избежание кардиогенного шока;
- диарее;
- панкреатите;
- сахарном диабете;
- гепаторенальном синдроме;
- подагре;
- анемии;
- беременности.
Как принимать и дозировка

Применять таблетки Диувер нужно внутрь после еды. Запивают водой. Не нужно их раскусывать или разжевывать, нужно пить целиком.

При отеках на фоне хронической сердечной недостаточности, болезнях почек, печени и легких назначают минимальную дозу в 5 мг 1 раз в день (желательно после завтрака). При недостаточно выраженном терапевтическом действии дозу могут увеличить до 20-40 мг в сутки однократным приемом. В сложных случаях – до 200 мг в день. Лекарство назначается на длительный период до стабильно выраженного исчезновения отеков.

При артериальной гипертензии для снятия отеков Диувер назначают по 2,5 мг 1 раз в день. Для этого таблетку в 5 мг делят на 2 половины и принимают по ½ части.

Пожилым пациентам дозу не корректируют.
Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным от отеков Диувер назначают только в том случае, когда потенциальная польза от лекарства для матери значительно превышает риск развития у плода патологий. Препарат можно принимать только под контролем лечащего врача. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Торасемид проникает через гемоэнцефальный барьер и способен нарушать водно-электролитный обмен. Этот факт обуславливает необходимость на время приема Диувера перевести младенца на искусственное питание.
Диувер побочные эффекты
В период приема Диувера от разных систем организма человека вероятно возникновение ряда побочных эффектов.
- Сердце и сосуды: сильное и резкое снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение объема циркулирующей в тканях крови.
- Обменная система: повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, а также концентрации креатинина и мочевины, а также мочевой кислоты, что обуславливает риск проявления подагры. Также может снижаться толерантность организма к глюкозе, чреватая манифестацией скрыто текущего сахарного диабета.
- Мочевыделительная система: олигурия, резко развившаяся задержка мочеиспускания, сужение мочевыводящего канала, интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
- Пищеварительная система: тошнота, диарея, рвота, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.
- Центральная нервная система и органы слуха: нарушение слуха, шум в ушах, парестезии.
- Кожные покровы: зуд, крапивница, сыпь, буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, повышение температуры тела и озноб, васкулит, эозинофилия, повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету, тяжелые реакции анафилактического или анафилактоидного типов, в том числе и шок.
- Периферическая кровеносная система: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия (апластическая или гемолитическая).
Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса также возможны следующие нарушения:
- повышение содержания ионов натрия, хлора, калия, магния, кальция в крови;
- метаболический алкастоз.
Основные симптомы, указывающие на данного рода нарушения являются следующие:
- головная боль;
- спутанность сознания;
- судороги;
- слабость;
- тетания;
- нарушение сердечного ритма;
- диспепсия.
Чаще других у пожилых пациентов проявляются уменьшение объема циркулирующей в органах крови и обезвоживание организма, которые могут привести к формированию тромбов.
Передозировка
При превышении дозы Диувера, рекомендованной врачом, могут проявиться следующие симптомы:
- чрезмерное мочеотделение, которое сопровождается снижением объема циркулирующей крови и нарушением электролитного баланса;
- снижение артериального давления;
- сонливость;
- спутанность сознания;
- коллапс;
- расстройства в работе желудочно-кишечного тракта.
Специфического антидота не существует, при передозировке Диувером необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лечение назначается симптоматическое. Гемодиализ в данном случае не показывает должной эффективности.

Взаимодействие с другими препаратами

Лекарственное взаимодействие Диувера с разными фармацевтическими препаратами представлено в таблице.

Взаимодействующий лекарственный препарат	Симптомы и проявления взаимодействия
Цефалоспорины, аминогликозиды, хлорамфеникол, этакриновая кислота, цисплатин, амфотерицин В	Данные препарат выводятся из организма почками, поэтому вероятно развитие нефро- и ототоксического эффекта.
Диазоксид, теофиллин	Повышается эффективность действия данных препаратов.
Гипогликемические средства, аллопуринол	Снижается эффективность от их применения.
Прессорные амины	Обоюдно снижается действие всех лекарств.
Блокаторы кальциевой секреции	Увеличивают концентрацию торасемида в сыворотке крови.
Глюкокортикостероиды, амфотерицин В	Возрастает риск формирования гипокалиемии
Сердечные гликозиды	Возрастает риск развития гликозидной интоксикации
Препараты лития	Высокий риск развития интоксикации в результате снижения почечного клиренса
Антигипертензивные средства	Усиление гипотензивного действия.
Деполяризующие миорелаксанты	Повышение нервно-мышечной блокады.
Недеполяризующие миорелаксанты	Ослабление эффекта.
Высокие дозы салицилатов	Риск развития токсического эффекта.
Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов, антагонисты рецепторов ангиотензина II	Сильное снижение артериального давления.
Пробенецид, метотрексат	Снижение выраженности диуретического эффекта, а также почечной элиминации всех средств из комбинации.
Циклоспорин	Риск развития подагры.

Особые указания
- Диувер можно принимать только по после консультации и строго по назначению врача.
- Чтобы избежать развития гипонатриемии, метаболического алкалоза, гипокалиемии, которые могут возникнуть на фоне длительного приема Диувера, необходимо следовать диете с повышенным содержанием поваренной соли и пить препараты, содержащие калий.
- Если у больных, страдающих сложными патологиями почек, на фоне приема Диувера наблюдается усиление азотемии и олигурии, следует прекратить лечение.
- Для больных циррозом печени лечение диуретиками проводится исключительно в условиях стационара. В данном случае пациенту назначается регулярный контроль электролитов плазмы крови.
- Пациентам, страдающим сахарным диабетом, врач назначает регулярный контроль количественных показателей глюкозы в крови и моче.
- У пациентов, пребывающих без сознания, страдающих гиперплазией предстательной железы, спазмами мочевыводящих каналов, необходимо регулярно контролировать диурез с целью предотвратить острую задержку мочеиспускания.
- Во время терапии Диувером следует отказаться от вождения автомобиля и занятий потенциально опасными видами деятельности. Это обусловлено побочными эффектами, которые может вызывать лекарство, в частности, нарушением скорости психомоторных реакций.
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено специалистом

Шемякина Лада Владимировна
Фармацевт Подробнее