О следующих местных побочных действиях при лечении кортикостероидами для местного применения сообщается нечасто, но такие эффекты могут возникать чаще при применении под окклюзионные повязки. Побочные эффекты перечислены в порядке убывания частоты возникновения.
Со стороны кожи наиболее часто отмечаются жжение, кожный зуд, раздражение и сухость кожи. Эти реакции обычно носят транзиторный характер и уменьшаются по мере продолжения терапии, однако в ряде случаев могут требовать отмены препарата.
К менее частым, но клинически значимым реакциям относятся:
- Фолликулит - воспаление волосяных фолликулов, проявляющееся мелкими пустулами в местах нанесения мази;
- Гипертрихоз - избыточный рост волос в зоне аппликации;
- Угревидные высыпания - появление угрей или угреподобных элементов;
- Гипопигментация - снижение пигментации кожи на обрабатываемых участках;
- Периоральный дерматит - воспалительное поражение кожи вокруг рта;
- Аллергический контактный дерматит - реакция гиперчувствительности на компоненты препарата;
- Мацерация кожи - размягчение и повреждение кожных покровов при длительном воздействии влаги или под окклюзионной повязкой;
- Вторичная инфекция - присоединение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции на фоне угнетения местного иммунитета;
- Атрофия кожи - истончение кожи и подкожных тканей, особенно характерное для длительного применения или нанесения на чувствительные участки;
- Стрии - растяжки кожи, возникающие вследствие атрофических изменений;
- Потница - закупорка потовых желез с образованием мелких зудящих пузырьков.
Длительное использование флуоцинолона ацетонида может привести к атрофии кожи и подкожных тканей. При применении на интертригинозных областях или в местах сгиба конечностей, на лице такие побочные эффекты могут наблюдаться даже при кратковременном использовании.
Системные побочные эффекты. Кортикостероиды для местного применения могут всасываться в количествах, достаточных для оказания системного воздействия. Системное всасывание может приводить к обратимому подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, проявлениям синдрома Кушинга, гипергликемии и глюкозурии у некоторых пациентов. Условия, усиливающие системное всасывание, включают применение более мощных стероидов, нанесение на большие по площади участки поверхности тела, длительное применение и наложение окклюзионных повязок.
У детей абсорбция кортикостероидов для местного применения пропорционально больше, в связи с чем они могут быть более восприимчивы к системной токсичности. Угнетение ГГНС, синдром Кушинга и внутричерепная гипертензия наблюдались у детей, получавших терапию кортикостероидами для местного применения. Проявления подавления надпочечников у детей включают линейную задержку роста, замедленный набор массы тела, низкий уровень кортизола в плазме крови и отсутствие реакции на стимуляцию АКТГ. Проявления внутричерепной гипертензии включают выбухание родничков, головные боли и двусторонний отек диска зрительного нерва.
В случае возникновения раздражения терапию кортикостероидами для местного применения следует отменить и назначить соответствующую терапию. При наличии дерматологических инфекций следует начать применение соответствующего противогрибкового или антибактериального лекарственного средства. Если благоприятный ответ не наступает быстро, применение кортикостероидов следует прекратить до достижения адекватного контроля над инфекцией.
Пациентов, применяющих стероиды для местного применения в больших дозах, на больших участках кожи или под окклюзионную повязку, следует периодически обследовать на предмет выявления признаков подавления ГГНС с помощью тестов на свободный кортизол в моче и стимуляцию АКТГ. Если отмечается подавление ГГНС, следует либо отменить терапию данным лекарственным средством, либо снизить частоту его применения или заменить его менее сильным стероидом. Восстановление функции ГГНС обычно происходит быстро и полностью после прекращения применения лекарственного средства. В редких случаях могут наблюдаться признаки и симптомы отмены стероидов, требующие дополнительного приема системных кортикостероидов.
