Инструкция по применению на Капотен

Описание препарата

Капотен (capoten) входит в группу лекарственных средств, ингибирующих АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Эффективно снижает показатели АД (артериального давления). Улучшает работу сердца. Его применение рекомендуется при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы (подробнее см. в инструкции раздел «От чего помогает Капотен»).
Действующие вещества

В инструкции к таблеткам Капотен указано главное действующее вещество – каптоприл. Его использование обеспечивает сосудорасширяющий эффект. Обладает антигипертензивными свойствами.
Условия отпуска из аптек

В аптеке потребуется рецепт для покупки таблеток от давления Капотен (цена зависит от размера упаковки). До покупки нужно обратиться к врачу. Он выпишет рецепт и даст рекомендации по приему (определит дозу, схему, способ применения, длительность курса).
Капотен форма выпуска

В инструкции к Капотену указана форма выпуска лекарства – таблетки. Это единственная форма выпуска. Они находятся в ячейковых контурных упаковках. В коробке их может быть от 28 до 56 шт.
Состав

Главным компонентом является каптоприл. В каждой таблетке содержится 25 мг. В ядре присутствуют вспомогательные вещества. Хотя препарат выпускает только одна фармкомпания, они могут отличаться из-за разницы в рецептуре завода-производителя. Полный состав указан в инструкции по применению Капотена. Она прилагается к каждой упаковке.
Фармакологический эффект
Фармакологические свойства таблеток от давления Капотен объясняются способностью активного вещества ингибировать ангиотензинпревращающий фермент. За счет этого уменьшается количество гормона агниотензина2. Он трансформируется из гормона ангиотензина1. Реакция происходит с участием АПФ.

Ангиотензин2 обладает вазоконстрикторными (сосудосуживающими) свойствами. Снижение его количества нивелирует такое действие на артерии и вены.

Уменьшение концентрации ангиотензина2 приводит к повышению активности фермента ренина и понижению продукции гормона альдостерона.

Установлено, что эффективность каптоприла не зависит от активности ренина. Он обеспечивает понижение АД как при сниженной активности фермента, так и при нормальной.

Механизм действия и фармакологические свойства активного компонента обеспечивают увеличение концентрации брадикардина. Благодаря этому сосуды расширяются, кровоток в них увеличивается.

Дополнительным результатом накопления брадикардина становится повышение продукции простагландина Е2. Предполагается, что увеличение его концентрации может играть роль в понижении АД. При этом такое повышение становится причиной появления сухого кашля и некоторых других негативных явлений.

В результате действия активного вещества наблюдаются следующие эффекты:
- уменьшаются показатели АД без компенсаторного повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС), задержки ионов натрия (Na+) и жидкости при артериальной гипертензии (АГ);
- АД снижается вне зависимости от положения тела (лежа или стоя);
- в редких случаях возможно возникновение ортостатической гипотензии (чаще на фоне сниженного объема циркулирующей крови);
- увеличение почечного кровотока при АГ происходит без изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
- уменьшается гипертрофия левого желудочка (при длительных терапевтических курсах).
При сердечной недостаточности в хронической форме (ХСН) наблюдается:
- увеличение венозного кровотока и понижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что приводит к снижению пред- и постнагрузки на сердце;
- повышение минутного объема сердца;
- снижение давления в малом круге кровообращения и правом предсердии;
- повышение толерантности к физическим нагрузкам.
После инфаркта миокарда и при наличии дисфункции левого желудочка отмечалось:
- замедление развития сердечной недостаточности (клинически выраженной);
- уменьшение числа госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью;
- повышение выживаемости.
При наличии первого типа сахарного диабета, ретинопатии, диабетической нефропатии и протеинурии отмечалось понижение скорости развития диабетической нефропатии и уровня протеинурии (если принимать 500 мг активного вещества в сутки или больше).

В детском возрасте исследований эффективности и безопасности не проводилось.

При изучении действия каптоприла было установлено:
- если принимается однократная доза, понижение АД наблюдается через час-полтора;
- препарат будет действовать дольше при увеличении дозировки (прямо пропорциональная зависимость);
- антигипертензивные свойства достигают оптимального уровня через несколько недель (эффект усиливается постепенно во время терапии);
- после внезапного отказа от лечения синдром «отмены» не развивается;
- таблетка, принятая сублингвально (под язык с последующим рассасыванием), при неосложненном гипертоническом кризе начинает действовать в течение 10-20 минут, максимума эффект достигает за 45-60 минут.
Фармакокинетика
В инструкции таблеток от давления Капотен есть описание фармакокинетических свойств. Всасывание каптоприла быстрое, происходит в желудочно-кишечном тракте. Для достижения максимума плазменной концентрации при пероральном способе введения требуется от получаса до полутора часов (в среднем час). При сублингвальном для этого достаточно от 40 до 45 минут. На абсорбцию влияет употребление еды: она снижается на 30%-40%. Уровень биологической доступности высокий (минимальные показатели от 70% до 75%).

Главный компонент способен проникать в глубокие ткани. В незначительном количестве – через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры (до 1%). В грудном молоке обнаруживается 0,002% от принятой дозы. Степень связывания с плазменными белками – от 25% до 30%.

Процесс метаболизма происходит в печени. В результате образуются неактивные метаболиты.

Период полувыведения занимает от двух до трех часов. Основной путь выведения – почками, в виде метаболитов и в изначальном виде примерно в равных количествах. В течение первых суток из организма выводится до 95% от принятой дозы (в неизменном виде – от 40% до 50%). В суточной моче обнаруживается активное вещество в неизменном виде и метаболиты в количестве 38% и 62% соответственно.

О фармакокинетических свойствах при функциональных нарушениях почек известно следующее:
- наблюдается кумуляция при почечной недостаточности;
- период полувыведения занимает от 3,5 до 32 часов (по мере понижения креатининового клиренса отмечается удлинение периода полувыведения);
- период полувыведения при непочечной элиминации составляет 156 часов.
Рекомендации: увеличить интервал между приемами и/или снижать дозировку.
От чего помогает Капотен

Показаниями для каптоприла будет наличие:

ХСН (сердечной недостаточности в хронической форме в составе комбинаторного лечения);

АГ, включая реноваскулярную АГ (в т. ч. при неосложненном гипертоническом кризе);

дисфункции левого желудочка (с фракцией выброса ≤40%) после перенесенного инфаркта миокарда на фоне клинически стабильного состояния с целью снижения частоты развития клинически выраженной сердечной недостаточности и госпитализаций по поводу ХСН, а также повышения выживаемости;

инфаркте миокарда (в острой форме в течение первых суток с момента инфаркта на фоне клинически стабильного состояния);

диабетической нефропатии при первом типе сахарного диабета (с альбуминурией больше 30 мг в сутки).
Капотен противопоказания
Имеется ряд заболеваний/состояний, противопоказанных для использования Капотена. Их не назначают при:
- отеке Квинке (ангионевротическом отеке) в анамнезе, связанном с препаратами-ингибиторами АПФ, или при идиопатическом/наследственном ангионевротическом отеке;
- рефрактерной гиперкалиемии;
- состояниях после трансплантации почки;
- стенозе устья аорты и других подобных изменениях, затрудняющих отток крови из левого желудочка;
- функциональных нарушениях печени и/или почек в тяжелой форме;
- стенозе почечных артерий (двустороннем) или стенозе артерии единственной почки, сопровождающемся прогрессирующей азотемией;
- совместном применении с алискиреном или препаратами, содержащими его, при наличии сахарного диабета и/или функциональных нарушений почек (в умеренной или при тяжелой форме со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2);
- сочетании ингибиторов нейтральной эндопептидазы (с лекарственными средствами, содержащими сакубитрил и др.) из-за высоких рисков возникновения ангионевротического отека;
- сочетании с препаратами-антагонистами рецепторов ангиотензина2 на фоне диабетической нефропатии;
- наличии гиперчувствительности или аллергии на любой компонент из состава;
- болезнях, связанных с проблемами усвоения лактозы (при дефиците лактазы, наследственной непереносимости лактозы или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции);
- беременности, в период лактации и в педиатрической практике в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности вплоть до 18 лет.
При некоторых патологиях/состояниях требуется соблюдать осторожность. Она необходима при:

некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (ишемической болезни сердца), артериальной гипотензии, ХСН (хронической сердечной недостаточности), цереброваскулярных болезнях;

функциональных нарушениях печени и/или почек;

болезни Конна (первичном гиперальдостеронизме);

угнетении костномозгового кроветворения;

использовании гемодиализа;

сахарном диабете;

наличии в анамнезе ангионевротического отека или отягощенном аллергологическом анамнезе;

системных болезнях соединительной ткани (включая красную системную волчанку и склеродермию), одновременном приеме прокаинамида или аллопуринола, иммуносупрессивном лечении или при комбинации перечисленных осложняющих факторов (из-за риска возникновения агранулоцитоза и/или нейтропении);

гиперкалиемии;

одновременной десенсибилизации аллергеном ядом насекомых (перепончатокрылых);

гемодиализе с применением высокопроточных мембран (таких, как AN69);

совместной процедуре ЛПНП-афереза (афереза липопротеинов низкой плотности) с применением сульфата декстрана;

общей анестезии или больших оперативных вмешательствах;

сниженном объеме циркулирующей крови (ОЦК), включая состояния, возникшие на фоне применения диуретиков, рвоты и/или диареи, диетического питания с ограничением поваренной соли или бессолевой диеты;

совместном назначении препаратов калия и/или лития, калийсберегающих диуретиков или заменителей пищевой соли, содержащих калий;

принадлежности к возрастной группе 65+ или к негроидной расе.
Как принимать и дозировка
Каптоприл назначают взрослым внутрь за час до употребления пищи. Дозировка и длительность курса определяется индивидуально.

В инструкции Капотена указаны стандартные схемы при различных патологиях.

При артериальной гипертензии (включая васкулярную) изначально рекомендуется схема 12,5 mg дважды в сутки. Через две-четыре недели при необходимости дозировку увеличивают вплоть до достижения нужного результата. Суточная доза составляет:
- при умеренной и мягкой формах: 50 mg (по 25 дважды в день), максимальная – в два раза больше;
- при тяжелой начинают с 12,5 mg два р/сут., затем постепенно повышают до предельно допустимой дозы – 150 mg.
Лекарство можно использовать как монопрепарат или в составе комплексного лечения. В его состав могут входить тиазидные диуретики и другие гипотензивные препараты. При назначении диуретиков требуется осторожность и врачебный контроль.

При неосложненном гипертоническом кризе назначают сублингвальный прием таблеток по 1 шт. Их кладут под язык, постепенно рассасывают до полного растворения (не разжевывая и не запивая водой). После этого мониторят показатели частоты сердечных сокращений и АД. Если они не изменились через полчаса, разрешается принять еще раз. 50 мг – предельно допустимая суточная дозировка.

При комбинированном лечении ХСН совместно с диуретиками и по показаниям с сердечными гликозидами: начинают с 6,25 mg трижды в сутки (при возможной или верифицированной гипонатриемии и/или гиповолемии) или с 12,5 mg трижды в сутки. По мере необходимости можно увеличивать дозу до 25 mg два-три раза в день (средняя поддерживающая дозировка). Предельно допустимая – 150. Интервал между увеличением дозы – не меньше двух недель. В начале терапии обязателен врачебный контроль. Если пациент получал диуретики, перед назначением Капотена следует исключить выраженное уменьшение объема циркулирующей крови и/или уменьшение содержания Na+ в крови.
- При инфаркте миокарда (остром, в первые сутки, при клинической стабильности): начинают с тестовой дозы 6,25 mg;
- при нормальной гемодинамике через два часа ее повышают до 12,5, через 12 часов – до 25;
  со второго дня стандартной дозировкой будет 100 мг/сут. (дважды в день, в течение четырех недель).
После этого оценивают эффективность терапии и состояние пациента.

При дисфункции левого желудочка начинать терапию можно через три дня после инфаркта на фоне клинической стабильности. Стартует лечение с 6,25 mg однократно. Затем повышают дозу до 12,5 трижды в день. Постепенно в условиях стационара под врачебным контролем за несколько дней или недель ее повышают до 75 мг/сут. за два-три раза. Затем – вплоть до предельно допустимых 150.

При первом типе сахарного диабета:
- при наличии диабетической нефропатии обычная суточная дозировка составляет от 75 до 100 мг/сут. за два-три раза (при альбуминурии более 30 мг/сут.);
- при экскреции альбумина 30-300 мг/сут. и стабильном АД назначают 50 mg дважды в день;
- при выраженной протеинурии с экскрецией белка с мочой более 500 мг – по 25 три раза в день.
Рекомендации для особых групп:
- функциональные нарушения почек в легкой или умеренной форме – от 75 до 150 mg в день, в сочетании с диабетической нефропатией коррекции не требуется, при тяжелых доза зависит от скорости клубочковой фильтрации (прямая зависимость), обычно ее снижают и/или увеличивают интервал между приемами;
- для пожилых терапия стартует с 6,25 mg два раза в день с постепенной коррекцией в соответствии с терапевтическим ответом вплоть до достижения адекватного контроля над АД.
Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность и лактация – прямые противопоказания для назначения Капотена.

При незапланированном зачатии во время лечения следует немедленно прервать терапевтический курс. В этот период рекомендуется использовать надежные средства контрацепции. Женщинам, планирующим беременность и принимающим препараты-ингибиторы АПФ, требуется врачебная консультация и замена этих лекарственных средств на другие (безопасные для беременных).
Капотен побочные эффекты
Во время курсовой терапии могут развиваться побочные эффекты со стороны различных органов и систем. На лечение реагировали:
- лимфатическая и кровеносная системы: возможно возникновение агранулоцитоза, нейтропении, панцитопении, эозинофилии, лимфаденопатии, тромбоцитопении, аутоиммунных болезней, анемии (включая гемолитическую и апластическую);
- психика: негативные реакции в виде расстройства сна, депрессии, спутанности сознания;
- обмен веществ и питание: побочные эффекты в виде гиперкалиемии, анорексии или гипокалиемии;
- сердечно-сосудистая система: возможно появление периферических отеков, синдрома Рейно, бледности, «приливов» крови к лицу, тахиаритмии и/или тахикардии, ортостатической гипотензии, ощущений сердцебиения, снижения АД в выраженной форме, кардиогенного шока, остановки сердца;
- центральная нервная система: реакции в виде сонливости, головных болей и/или головокружения, атаксии, парестезии, нарушений мозгового кровообращения (в т. ч. в виде синкопальных состояний или инсульта);
- дыхательная система: побочные явления в виде одышки, сухого непродуктивного кашля, ринита, бронхоспазма, аллергического альвеолита, эозинофильного пневмонита или эозинофильной пневмонии, отека легких;
- желудочно-кишечный тракт: возможно развитие изменений вкуса, раздражения слизистой оболочки желудка, диспепсии, сухости слизистой ротовой полости, рвоты и/или тошноты, запоров или диареи, болей в животе, стоматита (в т. ч. афтозного), панкреатита, язвы желудка, ангионевротического отека кишечника, гиперплазии десен, глоссита;
- органы зрения: может появиться нечеткость зрения;
- кожа и подкожные ткани: побочные действия в виде кожных высыпаний, кожного зуда с высыпаниями и без таковых, ангионевротического отека губ, языка, слизистых оболочек ротовой полости, гортани и глотки, конечностей, синдрома Стивенса-Джонсона, крапивницы, эритродермии, алопеции, фоточувствительности, многоформной эритемы, пемфигоидных реакций, эксфолиативного дерматита;
- печень и желчевыводящие пути: негативные реакции в виде желтухи и/или гепатита (в т. ч. в редких случаях гепатонекроза), холестаза, функциональных нарушений печени, повышения активности печеночных ферментов;
- почки и мочевыводящие пути: возможно появление олигурии, полиурии, функциональных почечных нарушений (в т. ч. недостаточности), нефротического синдрома или увеличения частоты мочеиспускания;
- опорно-двигательный аппарат и соединительные ткани: может появиться артралгия или миалгия;
- половые органы и молочная железа: импотенция или гинекомастия.
Во время терапевтического курса могут возникать общие реакции в виде повышенной утомляемости, болей в груди, гипертермии или общего недомогания.

Возможные изменения в лабораторных и инструментальных данных: побочные эффекты в виде эозинофилии, протеинурии, повышения плазменной концентрации азота мочевины, гипонатриемии, ацидоза, понижения гематокрита и гемоглобина, увеличения сывороточных показателей билирубина и креатинина, уменьшения числа тромбоцитов и/или лейкоцитов, повышение РОЭ (реакции осаждения эритроцитов) или титра антинуклеарных антител.
Передозировка
На фоне больших дозировок каптоприла может развиваться характерная симптоматика в виде:
- брадикардии;
- ступора;
- шока;
- резкого снижения АД;
- почечной недостаточности;
- изменения водно-электролитного баланса.
При появлении таких признаков на фоне избыточных доз Капотена следует обратиться в медучреждение. Тактика терапии будет следующей:
- в течение первых 30 минут промывают желудок, назначают адсорбенты и сульфат натрия;
- пациент должен находиться в положении лежа (горизонтально с низким изголовьем);
- в дальнейшем рекомендуется плазмозамещающая терапия с внутривенным введением физиологического раствора (хлорида натрия 0,9%) или других лекарственных средств для восполнения объема циркулирующей крови;
- назначается гемодиализ;
- при вагусных реакциях и брадикардии назначают атропин;
- при необходимости возможно использование электрокардиостимулятора.
О специфическом антидоте данных нет, перитонеальный диализ не даст желаемого результата.
Взаимодействие с другими препаратами
В инструкции Капотена описано возможное взаимодействие с различными лекарственными средствами.

При двойной блокаде РААС с использованием препаратов-антагонисты рецепторов ангиотензина2 (АРА2), алискирена или лекарств, ингибирующих АПФ, увеличивается риск возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии, обморока или функциональных нарушений почек (включая почечную недостаточность в острой форме). Показан мониторинг их функции, АД и содержания электролитов в крови.

Комбинация АРА2 и препаратов-ингибиторов АПФ противопоказана при диабетической нефропатии и не желательна в остальных случаях.

Сочетание лекарственных средств, содержащих алискирен и препаратов-ингибиторов АПФ противопоказана при сахарном диабете и/или почечной недостаточности в умеренной или тяжелой форме и не желательна в других случаях.

Комбинация с калийсберегающими диуретиками (например, с эплереноном, спиронолактоном, амилоридом, триамтереном), лекарствами или заменителями пищевой соли, содержащими калий, а также с другими лекарственными средствами, повышающими сывороточную концентрацию калия (например, с гепарином, АРА2, циклоспорином, такролимусом, тримоксазолом) может спровоцировать существенное увеличение плазменных показателей калия. Из-за риска гиперкалиемии такие средства можно применять только при наличии доказанной гипокалиемии.

Различные гипотензивные препараты могут вызывать аддитивный эффект. Сочетание с блокаторами медленных кальциевых каналов с пролонгированным действием, бета-блокаторами и другими гипотензивными средствами безопасно. Осторожность важна при совместном использовании альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов и других препаратов, влияющих на симпатическую НС (в комбинации с диуретиками или без таковых).

При сочетании «петлевых» и тиазидных диуретиков (калийнесберегающих) активный компонент способен усиливать антигипертензивное действие. Аналогичный эффект может возникнуть при бессолевых диетах или диетическом питании с ограничением поваренной соли, а также при гемодиализе. Чаще всего в течение первого часа избыточное понижение АД проходит.

Нитроглицерин и другие вазодилататоры назначаются в минимально эффективных дозировках.

Антигипертензивное действие главного компонента может уменьшаться при комбинации с изопротеренолом, эпинефрином (адреналином), добутамином и другими альфа- и бета-адреномиметиками.

Усиление свойств каптоприла возможно при комбинации с нейролептиками и трициклическими антидепрессантами (риск возникновения ортостатической гипотензии).

Сочетание с препаратами лития может спровоцировать повышение сывороточной концентрации лития (есть риск усиления нейротоксического и кардиотоксического воздействия, обязателен мониторинг показателей концентрации лития).

При приеме инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (производных сульфонилмочевины и др.) требуется контроль уровня глюкозы с возможной коррекцией дозировок гипогликемических средств.

Комбинация индометацина (и, предположительно, других нестероидных противовоспалительных средств, таких как ацетилсалициловая кислота) может уменьшать воздействие активного вещества (особенно при низкой активности ренина на фоне артериальной гипертензии). При наличии факторов риска (гиповолемия, функциональные нарушения почек, прием диуретиков и пожилой возраст) могут ухудшаться функции почек вплоть до развития недостаточности в острой форме (обратимый процесс). Требуется контроль их работы. Сочетание с ацетилсалициловой кислотой не противопоказано.

Комбинация с прокаинамидом и аллопуринолом увеличивает риск возникновения агранулоцитоза и/или нейтропении, и/или синдрома Стивенса-Джонсона. Риск появления гематологических проблем увеличивается при комбинации с азатиоприном, циклофосфамидом и другими иммунодепрессантами.

Частоту возникновения ангионевротического отека повышает:
- сочетание с сиролимусом, темсиролимусом, эверолимусом, ингибирующими mTOR;
- комбинация с эстрамустином или саксаглиптином, ситаглиптином, линаглиптином, вилдаглиптином и другими препаратами-ингибиторами ДПП-4 (глиптинами);
- сочетание с рацекадотрилом (ингибитором энкефалиназы);
- совместное применение с лекарствами-ингибиторами неприлизина (противопоказана комбинация с лекарственными средствами, содержащими сакубитрил, надо соблюдать перерыв минимум 36 часов между ними и Капотен);
- назначение активного вещества после использования альтеплазы с целью тромболитического лечения ишемического инсульта.
Одновременный прием с препаратами золота может привести к появлению нитратоподобных реакций с тошнотой и/или рвотой, «приливами» крови к лицу, артериальной гипотензией.
Особые указания

До назначения обязательно выяснить какие патологии имеются (в анамнезе или текущие). Нужно узнать, какие лекарства принимаются на постоянной основе или ситуационно. Всегда учитываются рекомендации из разделов «Взаимодействие с другими препаратами», «Противопоказания» и «Побочные эффекты».

Поскольку возможны негативные явления со стороны разных органов и систем, желательно воздержаться от деятельности, связанной со способностью концентрироваться и требующей быстроты психомоторных реакций. Это касается управления автотранспортом и работы со сложными приборами.

Возможные осложнения на фоне применения Капотена

Артериальная гипотензия

Может развиваться при гипонатриемии, вызванной различными причинами, или при повышенной потере жидкости. При ограничении или отсутствии соли в рационе нужна осторожность и коррекция объема циркулирующей крови и уровня натрия. АД не снижается резко при отмене диуретиков за 4-7 дней или если за неделю повысить поступление в организм хлорида натрия. Нужен мониторинг функциональных почечных показателей. При гипотензии нужно лечь и приподнять ноги. При необходимости внутривенно вводят физиологический раствор. Риски повышаются при наличии ХСН (нужна осторожность). При возникновении транзиторной артериальной гипотензии курс прерывают.

Стеноз (митральный или аортальный)/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Осторожность необходима при обструкции путей оттока крови из левого желудочка. Не следует использовать таблетки, если она гемодинамически значимая.

Патологии почек

При стенозе почечной артерии в тяжелой форме или патологиях почек возможно уменьшение уровня креатинина и азота мочевины. Это обратимое явление при отмене каптоприла. Рекомендуется уменьшить его дозировку или отменить диуретик. При длительном лечении указанные показатели повышаются в среднем на 20%. При тяжелой нефропатии курс прерывают.

Трансплантация почки

Отсутствует опыт использования у таких пациентов.

Протеинурия

Обычно развивается при назначении больших доз или при функциональных почечных нарушениях. Вероятно возникновение нефротического синдрома. Выраженность протеинурии обычно уменьшается или она исчезает в течение полугода как на фоне терапии, так и при ее прекращении. Нужно периодически сдавать анализы на присутствие белка в моче.

Патологии печени

При увеличении активности печеночных трансаминаз или желтухе следует отмена с врачебным контролем и вспомогательным лечением. Существует возможность развития синдрома, который начинается с гепатита или холестатической желтухи. Он прогрессирует и приводит к появлению фульминантного некроза печени (изредка со смертельным исходом).

Возникновение нейтропении/агранулоцитоза/тромбоцитопении/анемии

Такие явления развиваются при патологиях почек. Необходимо учитывать опасность при наличии системных болезней соединительной ткани (см. раздел «Противопоказания»). Имеется вероятность смертельного исхода при нейтропении на фоне таких патологий или при сердечной/почечной недостаточности, назначении иммуносупрессоров или их комбинации. Необходим мониторинг уровня лейкоцитов до начала, каждые две недели в течение первых двух-трех месяцев и в дальнейшем каждые два месяца. При изменении уровня лейкоцитов (подтвержденном) отменяют Капотен и наблюдают за пациентом.

При появлении любой симптоматики инфекционных болезней нужно обратиться в медучреждение (особенно тем, у кого имеется опасность возникновения агранулоцитоза и/или нейтропении). Имеются данные о возникновении таких патологий. При этом иногда антибиотики не помогают.
Ангионевротический отек и гиперчувствительность

Такие явления могут развиваться в любой момент. Появление соответствующей симптоматики – повод для отмены. При необходимости применяются антигистаминные средства, иногда с кортикостероидами. За пациентами следует наблюдать вплоть до исчезновения симптомов. При признаках обструкции дыхательных путей применяется адреналин (эпинефрин) подкожно 0,1% раствор, по 0,3 или 0,5 мл. Если требуется делают интубацию или трахеостомию.

При интестинальном отеке диагноз ставят после УЗИ, КТ брюшной полости или во время оперативного вмешательства. Обычно симптомы исчезают после отказа от таблеток. Для дифференциальной диагностики врачу следует знать об их применении.

Наличие в анамнезе ангионевротического отека повышает возможность его развития. Принадлежность к негроидной расе является фактором риска. Как и одновременное назначение ингибиторов mTOR, ДПП-4, нейтральной эндопептидазы или тканевых активаторов плазминогена.

Возникновение анафилактоидных реакций

При десенсибилизации аллергеном из яда насекомых (перепончатокрылых) Капотен не рекомендован. Перерыв делают перед процедурой ЛПНП-афереза с декстраном сульфата.

Гемодиализ с использованием высокопроточных мембран

Нежелательно совместное использование такой процедуры (особенно с полиакрилонитриловыми диализными мембранами типа AN69).

Сахарный диабет

Обязателен регулярный мониторинг уровня глюкозы. Если используется инсулин или гипогликемические препараты, его проводят регулярно, особенно в первый месяц.

Кашель

Непродуктивный кашель может возникать на фоне терапии. Обычно исчезает после ее прекращения. Важно сообщать о ней при подозрении на развитие ЛОР-патологий для дифференциальной диагностики.

Оперативные вмешательства и/или общий наркоз

Может наблюдаться чрезмерное понижение АД. Для коррекции используются методы увеличения объема циркулирующей крови.

Гиперкалиемия

Наблюдается при наличии факторов риска. Может привести к патологическим изменениям сердечного ритма (вплоть до смертельного исхода).

Гипокалиемия

Если имеется опасность ее возникновения, следует периодически проверять уровень калия.

Прочее

Анализ мочи на ацетон может быть ложноположительным.

Инструкция по применению Капотен
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено специалистом

Николаева Елена Юрьевна
Фармацевт Подробнее