Эутирокс взаимодействует с широким кругом лекарственных средств, что требует тщательного контроля и возможной коррекции доз как самого левотироксина, так и сопутствующих препаратов.
Что касается влияния левотироксина на другие препараты, при совместном применении с трициклическими антидепрессантами левотироксин может усиливать их действие. Левотироксин натрия снижает эффективность сердечных гликозидов, таких как дигоксин. В отношении гипогликемических препаратов, включая инсулин и пероральные сахароснижающие средства, левотироксин уменьшает их действие, поэтому при начале терапии Эутироксом необходим частый мониторинг глюкозы крови и, возможно, коррекция дозы сахароснижающего препарата. При совместном применении с антикоагулянтами — производными кумарина, варфарином — левотироксин усиливает их эффект путем вытеснения из связи с белками плазмы, что повышает риск кровотечений, включая желудочно-кишечные и мозговые. В этой ситуации требуется регулярный контроль МНО, то есть параметров коагуляции, в начале и на протяжении сочетанной терапии, особенно у пожилых пациентов.
Влияние других препаратов на всасывание и эффективность левотироксина также многообразно. Колестирамин, колестипол, относящиеся к ионообменным смолам, а также алюминия гидроксид, входящий в состав антацидов, снижают всасывание левотироксина в кишечнике. В связи с этим интервал между приемами должен составлять не менее 4-5 часов. Препараты солей железа, кальция и алюминийсодержащие средства, такие как сукральфат, также снижают всасывание, поэтому интервал между их приемом и приемом Эутирокса должен быть не менее 2 часов. Ингибиторы протонной помпы, например омепразол или пантопразол, уменьшают всасывание левотироксина из-за повышения pH желудочного сока, что требует мониторинга ТТГ и возможного увеличения дозы левотироксина. Орлистат снижает всасывание, что может привести к развитию гипотиреоза или ухудшению его контроля, поэтому возможно разделение приема препаратов в разное время суток и мониторинг функции щитовидной железы. Севеламер, применяемый для лечения почечной недостаточности, также уменьшает всасывание левотироксина, что требует мониторинга ТТГ.
Ингибиторы протеазы ВИЧ, включая ритонавир, индинавир и лопинавир, могут влиять на эффективность левотироксина, поэтому необходим тщательный мониторинг тиреоидных гормонов и возможная коррекция дозы. Фенитоин, противоэпилептический препарат, снижает эффективность левотироксина, ускоряя его метаболизм в печени, что требует мониторинга гормонов. Барбитураты и карбамазепин, являющиеся индукторами печеночных ферментов, ускоряют печеночный клиренс левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Салицилаты, фуросемид в дозе 250 мг и клофибрат вытесняют левотироксин из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации свободной фракции, поэтому необходим клинический мониторинг. Амиодарон и йодсодержащие контрастные препараты ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3 и могут вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз, поэтому требуется особое наблюдение, особенно при узловом зобе. Сертралин, хлорохин и прогуанил снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ, что требует мониторинга последнего. У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине, поэтому необходим контроль ТТГ и коррекция дозы. Соматропин, то есть гормон роста, при одновременном применении с левотироксином может ускорить закрытие эпифизарных зон роста у детей. Пропилтиоурацил, глюкокортикостероиды и бета-адреноблокаторы влияют на превращение Т4 в Т3, что требует клинического наблюдения.
Что касается взаимодействия с пищей, употребление соесодержащих продуктов может снижать всасывание левотироксина натрия в кишечнике. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления сои.