I. Специфическая диагностика.
Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, прик-тест и внутрикожно). Специфическую диагностику, как правило, проводят одновременно с другими аллергенами. В течение одной процедуры разрешается проводить до 15 проб с аллергенами различных наименований. За 2-3 дня до постановки кожных проб должны быть отменены антигистаминные препараты и бронхолитические средства. При сомнительных результатах кожных проб их можно повторить через 2 сут после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительного результата, кожные пробы с аллергенами можно повторять не чаще одного раза в месяц.
Постановка скарификационных кожных проб, прик-тестов.
Скарификационные кожные пробы, прик-тесты ставят на внутренней поверхности предплечья или, при необходимости, на коже спины.
Одновременно с аллергеном проводят постановку кожных проб с тест-контрольной жидкостью и с 0,01 % раствором гистамина, который готовят разведением 0,1 % гистамина дигидрохлорида раствора (1 часть) натрия хлорида раствором 0,9% (9 частей), положительная реакция на который не менее «+» свидетельствует о наличии достаточной реактивности кожи. Разведенный раствор гистамина годен в течение 6 ч с момента приготовления.
Металлический колпачок флаконов (с аллергеном, тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом. Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную 70 % этиловым спиртом, прокалывают стерильной иглой.
Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70 % этиловым спиртом и дают ей высохнуть. На дезинфицированную кожу с помощью стерильного шприца наносят каплю испытуемого аллергена, каплю тест-контрольной жидкости и каплю 0,01 % раствора гистамина на расстоянии (30-40) мм друг от друга. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.
При постановке скарификационных кожных проб через капли нанесенных растворов стерильными скарификаторами или инъекционными иглами наносят две параллельные царапины длиной 5 мм.
При постановке прик-тестов через капли нанесенных растворов стерильными инъекционными иглами, укороченными или с ограничителем глубины укола или иглами для прик-теста (ланцетами) производят укол кожи на глубину 1,0-1,5 мм. При использовании инъекционных игл кожу прокалывают под углом 45° так, чтобы не выступила кровь; затем иглу вынимают, слегка приподнимая кожу.
Кожную реакцию учитывают через 20 мин. Стерильными ватными тампонами «промокают» капли нанесенных растворов в месте царапин или прокола кожи (ватный тампон должен быть отдельным для каждой капли нанесенных растворов) и учитывают реакцию кожи.
Постановка внутрикожных проб.
Внутрикожные пробы ставят в тех случаях, если скарификационная кожная проба дает отрицательную реакцию, а по анамнезу имеется подозрение на повышенную чувствительность к клещу Dermatophagoides pteronyssinus, и/или если необходимо проведение аллергометрического титрования перед началом специфической иммунотерапии.
Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводят под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой с коротким острием.
Стерильными, индивидуальными для аллергена и тест-контрольной жидкости, маркированными шприцами со шкалой деления 0,02 мл, строго внутрикожно вводят по 0,02 мл аллергена и тест-контрольной жидкости, пробу с 0,01 % раствором гистамина ставят методом скарификации. Аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.
Оценка диагностических кожных проб.
Местную реакцию кожи при постановке скарификационных кожных проб, прик- тестов, внутрикожных проб учитывают через 20 мин, при отсутствии реакции на тест- контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин (не менее «+») (табл. 1).
Таблица 1
Схема учета скарификационных кожных проб, прик-тестов
|
Оценка реакции
|
Степень выраженности реакции*
|
Размер и характер реакции
|
|
Отрицательная
|
-
|
Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия как в контроле с тест-контрольной жидкостью
|
|
Сомнительная
|
±
|
Отсутствие волдыря (папулы), гиперемия с размерами, превышающими таковые в контроле с тест-контрольной жидкостью
|
|
Положительная
|
+
|
Волдырь (папула) 2-3 мм, заметен только при натягивании кожи, гиперемия (для скарификационных проб);
Волдырь (папула) 3-5 мм, заметен только при натягивании кожи, гиперемия (для прик-тестов)
|
|
Положительная
|
++
|
Волдырь (папула) 4-5 мм, гиперемия (для скарификационных проб);
Волдырь (папула) 5-10 мм, гиперемия (для прик-тестов)
|
|
Положительная
|
+++
|
Волдырь (папула) 6-10 мм, гиперемия или волдырь (папула) 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб);
Волдырь (папула) 10-15 мм, гиперемия (для прик-тестов)
|
|
Положительная
|
++++
|
Волдырь (папула) более 10 мм, гиперемия или волдырь (папула) более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия (для скарификационных проб);
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия (для прик-тестов)
|
Схема учета внутрикожных проб
|
Оценка реакции
|
Степень выраженности реакции*
|
Размер и характер реакции
|
|
Отрицательная
|
-
|
Размеры такие же, как и в контроле
|
|
Сомнительная
|
±
|
В месте пробы волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле
|
|
Положительная
|
+
|
Волдырь (папула) диаметром 4-7 мм, окруженный гиперемией
|
|
Положительная
|
++
|
Волдырь (папула) 8-14 мм в диаметре, окруженный гиперемией
|
|
Положительная
|
+++
|
Волдырь (папула) 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, окруженный гиперемией
|
|
Положительная
|
++++
|
Волдырь (папула) более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) эритемой вокруг (дополнительные волдыри по периферии розово- или ярко-красного цвета)
|
Примечание:
* Степень выраженности реакции:
– Отрицательная;
± Сомнительная;
+ Слабоположительная;
++ Положительная;
+++ Резко положительная;
++++ Очень резко положительная.
II. Специфическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия проводится в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного пациента с аллергеном.
Иммунотерапию начинают с дозы в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию при внутрикожном введении.
Аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно.
За правильность приготовления и использования разведений аллергена с соблюдением асептики ответственность несет врач-аллерголог.
Разведения препарата, вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в табл. 2.
Таблица 2
Примерная схема специфической иммунотерапии аллергеном из клеща Dermatophagoides pteronyssinus
|
Разведение аллергена
|
Доза (мл)
|
Примечания
|
|
1
|
2
|
3
|
|
10-5
1:100000
0,1 PNU/мл
|
0,1
0,2
0,4
0,8
|
Специфическую иммунотерапию начинают после диагностирования атопического заболевания не позднее, чем за 3-4 мес. до начала цветения и завершают не позднее, чем за 1,5 мес. до начала цветения растений.
Инъекции делают строго подкожно в область нижней трети плеча. Первые инъекции (при разведении аллергена 10-5, 10-4, 10-3) делают ежедневно или через день, последующие инъекции (разведения 10-2, 10-1) - с интервалом 7-10 дней.
Дозу аллергена 0,9-1,0 мл в разведении 10-1 повторяют с интервалом 5-7 дней до начала цветения растений. Срок использования аллергена после его разведения - 1 мес.
После каждой инъекции аллергена пациента наблюдают в кабинете в течение 60 мин. Врач отмечает реакцию кожи на месте введения аллергена и общее состояние пациента.
Противопоказанием для увеличения дозы является местная реакция в виде инфильтрата размером более 25 мм, общая реакция организма, обострение основного заболевания. В этих случаях дозу уменьшают, интервалы между инъекциями удлиняют, пока установится хорошая переносимость.
|
|
10-4
1:10000
1,0 PNU/мл
|
0,1
0,2
0,4
0,8
|
|
10-3
1:1000
10 PNU/мл
|
0,1
0,2
0,4
0,8
|
|
10-2
1:100
100 PNU/мл
|
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
|
|
10-1
1:10
1000 PNU/мл
|
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
|
